Gūžas locītavas artroze (koksartroze) ir hroniska patoloģija, ko papildina skartās vietas skrimšļa audu pakāpeniska iznīcināšana, kam seko blakus esošo struktūru iesaistīšanās procesā. Slimība prasa ilgstošu ārstēšanu, un smagos gadījumos vienīgais veids, kā atgūt kustīgumu, ir locītavu nomaiņa.
Galvenā informācija
Koksartroze pieder pie deģeneratīvo slimību grupas. Tas sākas pakāpeniski ar mikroskopiskām izmaiņām skrimšļa struktūrā. Paaugstināts stress, iekaisuma slimības, asins piegādes traucējumi noved pie strukturālām transformācijām un skrimšļa audu retināšanas, un tie, savukārt, deformē locītavu zonas kontūras. Tā rezultātā mainās slodzes sadalījums uz kaulu saskares virsmām, un zonas ar maksimālo spiedienu sāk ātrāk nolietoties. Tas izraisa veselu patoloģisku reakciju kaskādi:
- mikroplaisas un blīvējuma zonu izskats skrimšļa audos;
- locītavu virsmu gluduma samazināšanās;
- skrimšļa aizaugšana retināšanas vietā un aizstājot to ar kaulu audiem;
- osteofītu (kaulu izaugumu) parādīšanās gar locītavu vietas malām;
- locītavu kapsulas sabiezēšana un elastības samazināšanās;
- sacietēšana un samazināta saišu izturība;
- izmaiņas sinoviālā šķidruma sastāvā (dabiska eļļošana locītavas iekšpusē);
- locītavas telpas sašaurināšanās;
- visu locītavu elementu saplūšana (ankiloze).
Bez ārstēšanas koksartroze neizbēgami kļūst par nekustīguma un invaliditātes cēloni.
Cēloņi
Atkarībā no slimības attīstības cēloņiem izšķir primāro un sekundāro koksartrozi. Pirmajā gadījumā tas notiek pats par sevi, piemēram, uz iedzimtas noslieces fona, otrajā - to izraisa citas slimības vai ievainojumi. Vairumā gadījumu skrimšļa audu deģenerācijas process notiek vairāku faktoru kombinācijas dēļ. Iemesls var būt:
- iedzimta gūžas dislokācija;
- plakanās pēdas, skolioze un citas ortopēdiskas problēmas;
- Legg-Calve-Perthes slimība;
- locītavu iekaisums (artrīts) neatkarīgi no izcelsmes;
- gūžas locītavas traumas un mikrotraumas uz liekā svara, profesionālā sporta utt. fona;
- gūžas locītavas displāzija;
- vielmaiņas traucējumi;
- endokrīnās slimības (īpaši cukura diabēts);
- apakšējo ekstremitāšu asins piegādes pārkāpumi;
- bieža stresa;
- iedzimtība (koksartroze vecākiem vai citiem tuviem radiniekiem ievērojami palielina risku saslimt ar to bērnam);
- saistaudu iedzimtas patoloģijas un autoimūnas slimības (locītavu hipermobilitāte, reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde utt. );
- veikta kopīga operācija.
Vecums ir svarīgs predisponējošs faktors. Saskaņā ar statistiku, pēc 45 gadiem ievērojami palielinās koksartrozes attīstības varbūtība.
Simptomi
Gūžas locītavas koksartrozes galvenie simptomi nav atkarīgi no attīstības cēloņa. Lielākā daļa pacientu atzīmē:
- kustību ierobežojums: viens no agrākajiem simptomiem skrimšļa slāņa retināšanas un palielinātas kaulu locītavu virsmu berzes dēļ; nākotnē skrimšļu izaugumu parādīšanās vēl vairāk saasina problēmu;
- sāpes: kaulu berze, kam viens otram atņemts skrimšļa slānis, pakāpeniska visu locītavas elementu iesaistīšanās deģeneratīvajā procesā, audu asins piegādes samazināšanās izraisa sāpju sajūtas, kas slimības progresēšanas laikā palielinās; sāpes ir šaušanas raksturs un bieži pasliktinās līdz dienas beigām;
- muskuļu spazmas, kas izraisa pastiprinātu sāpju simptomus un ierobežotu kustību apjomu locītavā;
- kāju garuma samazināšanās: šis simptoms parādās slimības vēlākajos posmos sakarā ar locītavu telpas sašaurināšanos un pakāpenisku kaulu galvu slīpēšanu pastāvīgas berzes dēļ; atšķirība starp kājām var būt līdz 2 cm;
- klibums: saistīts ar smagām sāpēm un kustību ierobežošanu, kā arī kājas saīsināšanu; ir nelabvēlīga zīme, kas norāda uz nopietniem locītavu aparāta bojājumiem.
Posmi
Attīstības procesā koksartroze iziet vairākus posmus, kas ir atkarīgi no audu bojājuma pakāpes.
- 1 grāds. Šajā laikā pacients atzīmē nelielas sāpes locītavā, kas parādās pēc intensīvas vai ilgstošas fiziskās aktivitātes un ātri pāriet pēc atpūtas. Parasti diskomforts rodas tieši gūžas locītavas zonā, bet dažos gadījumos tas stiepjas līdz gurnam vai ceļgalam. Gaita nemainās, kāju kustības tiek saglabātas pilnībā. Rentgenogrammā tiek novērotas īpašas izmaiņas: subhondrālā skleroze.
- 2. pakāpe. Sāpes kļūst stiprākas, rodas pēc slodzes, izplatās uz visu augšstilbu un cirksni. Pēc piepūles var parādīties neliela klibums. Tiek konstatētas grūtības nolaupīt kāju. Rentgenstūris parāda ievērojamu attāluma starp kauliem samazināšanos (par 50% vai vairāk), augšstilba galvas deformāciju un izteiktiem kaulu izaugumiem.
- 3 grādi. Sāpes kļūst pastāvīgas, staigāt bez spieķa kļūst neiespējami. Pārvietojoties, pacients manāmi noliecas uz sāpošo pusi, kas vēl vairāk palielina locītavas slodzi. Kustības amplitūda ir samazināta, atrofējas kājas un sēžas muskuļi. Ir skartās ekstremitātes saīsinājums. Rentgena izmeklēšana atklāj ievērojamu locītavas deformāciju, izmaiņas augšstilba galvas kontūrā un lielu skaitu osteofītu.
- 4 grādi. Sāpes kļūst stiprākas un neapstājas ne minūti, pacients zaudē spēju patstāvīgi pārvietoties. Rentgens parāda pilnīgu locītavu skrimšļa iznīcināšanu, kā arī kaulu saplūšanas pazīmes viena ar otru (ankiloze). Lai tiktu galā ar slimību šajā posmā, ir iespējams tikai ar operāciju.
Diagnostika
Ortopēdiskais traumatologs ir atbildīgs par simptomu noteikšanu un ārstēšanas izvēli. Lai diagnosticētu un noteiktu slimības pakāpi, viņš izmanto:
- aptauja: pacienta sūdzību uzklausīšana, riska faktoru identificēšana (trauma, slimība, iedzimtība utt. );
- pārbaude: ekstremitāšu mobilitātes novērtēšana, lielāko sāpju zonu noteikšana;
- Rentgens: rentgena attēls ļauj novērtēt kaulu un skrimšļu stāvokli, locītavu vietas lielumu, kaulu izaugumu klātbūtni un lokalizāciju; lai rūpīgāk redzētu nepieciešamās detaļas, pētījumu papildina CT (datortomogrāfija);
- laboratorijas diagnostika: vispārējs asins tests ļauj noteikt iekaisuma procesa pazīmes, bioķīmisko - atzīmēt dažus riska faktorus, piemēram, urīnskābes līmeni;
- MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana): ļauj novērtēt ne tikai kaulu un skrimšļu, bet arī mīksto audu stāvokli: kaulus, saites, muskuļus, locītavu kapsulu utt. ;
- locītavas punkcija.
Ja nepieciešams veikt diferenciāldiagnostiku ar citām slimībām, kā arī novērtēt vienlaicīgas patoloģijas, tiek noteikti papildu testi, instrumentālie izmeklējumi un šauru speciālistu konsultācijas.
Koksartrozes ārstēšana
Gūžas locītavas koksartrozes ārstēšana ir atkarīga no tā stadijas un simptomu nopietnības. Patoloģijai nepieciešama integrēta pieeja, izmantojot dažādas metodes:
- narkotiku ārstēšana;
- ārstēšana bez narkotikām (fizioterapija, vingrošanas terapija);
- operācija;
- dzīvesveida korekcija un diēta.
Narkotiku ārstēšana
Gūžas locītavas artrozes ārstēšanai paredzēto zāļu mērķis ir:
- sāpju sindroma noņemšana;
- skrimšļa audu atjaunošana vai vismaz palēnināšana;
- asins piegādes un uztura uzlabošana skartajā zonā;
- vienlaicīgu patoloģiju ārstēšana.
Pretsāpju līdzekļus lieto tablešu, intramuskulāru un intraartikulāru injekciju un lokālu līdzekļu veidā: krēmus, ziedes, plāksterus. Sākotnējā slimības attīstības stadijā lielākajai daļai pacientu pietiek ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Ar izteiktu sāpju sindromu tiek izmantoti hormonālie līdzekļi. Labs efekts ir pretsāpju līdzekļu ievadīšana tieši locītavas kapsulā.
Ja slimības gaitu papildina muskuļu spazmas, tiek izmantoti muskuļu relaksanti. Tos lieto kopā ar citiem pretsāpju līdzekļiem.
Pretsāpju līdzekļu lietošana ir jāierobežo laikā un devās, lai neradītu papildu skrimšļa audu bojājumus un citas blakusparādības (jo īpaši gastrīta un kuņģa čūlu attīstību).
Hondroprotektori ir zāles, kas palīdz atjaunot skrimšļa audus. Tie ir efektīvi tikai ilgstoši regulāri lietojot, kas tiek kombinēts ar citām ārstēšanas metodēm, dzīvesveida un uztura pielāgošanu. Zāles, kas uzlabo asins mikrocirkulāciju, palīdz uzlabot to iedarbību. Ar līdzīgu mērķi tiek izrakstītas sasilšanas ziedes. Devas un režīma izvēlē ir iesaistīts tikai ārsts.
Ārstēšana bez narkotikām
Šajā kategorijā ietilpst dažādi fizioterapijas un manuālie paņēmieni, kā arī fizioterapijas vingrinājumi. Tie palīdz uzlabot mikrocirkulāciju un atjaunot kustību bojātā locītavā. Atkarībā no situācijas ārsts izraksta:
- šoka viļņu terapija;
- magnetoterapija;
- elektromiostimulācija;
- dažāda veida elektroforēze un fonoforēze (kopā ar anestēzijas līdzekļu ievadīšanu);
- mehānoterapija;
- masāža un vingrošanas terapija.
Ķirurģija
Ja slimība ir sasniegusi 3-4 attīstības pakāpi, medikamenti un fizioterapija tikai atvieglos pacienta stāvokli, bet neatgriezīs viņam spēju pilnībā pārvietoties. Šajā gadījumā ir norādīta artroplastika, t. i. bojāta locītavas pilnīga vai daļēja nomaiņa ar titāna protēzi.
Ja ir norādes, tiek veikta vieglāka intervences versija: kaulu saskares zonu slīpēšana un pārklāšana ar īpašiem gludiem implantiem, kas atvieglo slīdēšanu.
Profilakse
Dzīvesveids var ievērojami samazināt koksartrozes attīstības risku, kā arī tā progresēšanas ātrumu. Ir svarīgi stingri ievērot noteikumus:
- vadīt aktīvu dzīvesveidu: peldēties baseinā, staigāt, braukt ar velosipēdu - fiziskās aktivitātes amatieru līmenī bez sacīkstēm pēc rekordiem palīdz uzlabot asins piegādi un kavē locītavu deģenerācijas procesus;
- normalizēt ķermeņa svaru, lai samazinātu kāju slodzi;
- novērst ievainojumus, hipotermiju un profesionālos riska faktorus (vibrācija, svara celšana, darbs stāvus);
- savlaicīgi ārstēt visas slimības, arī tās, kas nav tieši saistītas ar muskuļu un skeleta sistēmu;
- laikus izlabojiet stājas traucējumus, valkājiet ērtus apavus.
Diēta
Ar uztura korekcijas palīdzību pacients var ne tikai samazināt ķermeņa svaru, bet arī mazināt iekaisuma reakcijas, sāls nogulsnes audos un vielmaiņas traucējumus. Ieteicams ievērot sabalansētu ēdienkarti ar pietiekamu, bet ne pārmērīgu ogļhidrātu, olbaltumvielu un tauku, kā arī vitamīnu un minerālvielu daudzumu. Īpaša uzmanība jāpievērš nepiesātinātajiem taukiem (olīvu un linsēklu eļļai), omega-3 skābēm (pārmērīgi atrodama zivīs), kolagēnam (želejveida gaļa, aspic). Ieteicams līdz minimumam samazināt ātros ogļhidrātus, alkoholu, stipru kafiju, produktus ar mākslīgiem aromātiem, konservantus un garšas pastiprinātājus.
Sekas un komplikācijas
Koksartroze ir viens no biežākajiem vecāka gadagājuma cilvēku invaliditātes cēloņiem. Bez pienācīgas ārstēšanas patoloģija neizbēgami izraisa pilnīgu invaliditāti, īpaši divpusējos bojājumos. Sāpes un ierobežota mobilitāte neļauj strādāt un rūpēties par sevi, tāpēc ir svarīgi savlaicīgi ārstēties.